Bestellung Kostenvoranschlag Rechnungsadresse Kunden-Nr.: Firma: ________________________________________________ Straße: ________________________________________________ PLZ / Ort: ________________________________________________ Telefon: ________________________________________________ Ansprechpartner: ________________________________________________ Datum: ________________________________________________ Versandadresse Firma: ________________________________________________ Straße: ________________________________________________ PLZ / Ort: ________________________________________________ Kommission: ________________________________________________ Kostenträger: ________________________________________________ tGo Bestellbogen HMV-Nr. 10.46.02.3038 Gehtrainer für Kinder im Innenbereich Stand: 01.01.2023 GRUNDMODELL Art.-Nr. tGo, Gr. 1 (inkl. Rohr für Brustpelotten, 20 cm) 9800018870000 tGo, Gr. 2 (inkl. Rohr für Brustpelotten, 30 cm) 9800018880000 Grundausstattung: Untergestell mit Feststell- und Schleifbremse; höhen- und winkelverstellbare Handgriffe; schwenkbarer Sattel (höhen- und neigungsverstellbar); Gliederpelotten für Brust, Becken, Rumpf; Gurt für Brustpelotten; schwenkbare Vorderräder inkl. Lenkstopp ZUBEHÖR Art.-Nr. Beintrennplatte, Gr. 1+2 9800018900000 Sitz-Brems-System* 9800018910000 Rücklaufsperre* 9800018920000 Handgriffe, vertikal, Gr. 1 9800018950000 Handgriffe, vertikal, Gr. 2 9800018960000 Pelotten-Element 9800018940000 Zugstange 9800018970000 Rohr für Brustpelotten, 20 cm 9800018980000 Rohr für Brustpelotten, 30 cm 9800018990000 Rohr für Brustpelotten, 40 cm 9800019000000 ACHTUNG: * Sitz-Brems-System und Rücklaufsperre sind nicht gleichzeitig einsetzbar. Anpassung Patientengewicht (ca.): _ _________ kg Patientengröße (ca.): _ _________ cm Schrittlänge (ca.): __________ cm Thoraxumfang (ca.): __________ cm Zum Bestellbogen tGo Änderungen / Druckfehler vorbehalten, bei Sonderbau bitte Rücksprache – Die aktuellste Bestellbogen-Version finden Sie auf www.thomashilfen.de im Download-Bereich. Thomas Hilfen für Körperbehinderte GmbH & Co. Medico KG · Walkmühlenstraße 1 · D - 27432 Bremervörde Telefon: 04761 8860 · Fax: 04761 886-19 · info@thomashilfen.de · www.thomashilfen.de 38
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